Serpro identifica fraudes no plano de saúde e denuncia ao MPF

O portal G1 publicou, no último 6 de agosto, a notícia “PF mira grupo acusado de fraudar plano de saúde do Serpro”. O que a matéria não dá o devido destaque é que foi a própria estatal que identificou os indícios de irregularidades no plano de saúde, reuniu informações e apresentou uma notícia crime ao Ministério Público Federal (MPF), pedindo a investigação do caso.

As suspeitas surgiram após uma denúncia recebida pelos canais de atendimento do plano. Segundo a matéria do G1, a Polícia Federal estima em R$ 8 milhões o prejuízo causado pelas fraudes e "mira um grupo suspeito de apresentar pedidos de reembolso por atendimentos fisioterápicos que não teriam sido realizados". Os agentes cumpriram mais de 21 mandados de busca e apreensão.

Providências do Serpro

A partir do alerta feito pelos canais de atendimento, o Serpro realizou análises administrativas e entrou em contato com beneficiários. As verificações identificaram, entre outras anomalias, procedimentos não reconhecidos pelos usuários, assinaturas divergentes, sobreposição de solicitações, repetição de atendimentos em períodos reduzidos e uso recorrente de diagnósticos genéricos para diferentes tratamentos.

Diante dos primeiros indícios, o Serpro suspendeu preventivamente novos atendimentos e pagamentos às clínicas envolvidas. A empresa vem colaborando com as autoridades para identificar os responsáveis, dimensionar os prejuízos e buscar o ressarcimento dos valores eventualmente desviados.